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Mitgliedsnummer |
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Hiermit beantrage ich die Aufnahme in den Verein für meckl. Familien-und Personengeschichte e.V. |
| 1. Persönliche Angaben: | |
| Vorname Name 1: | ................................................................................... |
| Geburtsdatum und -ort: | ................................................................................... |
| Beruf / Tätigkeit: | ................................................................................... |
| Anschrift: | ................................................................................... |
| Telefon (privat / dienstlich): | ................................................................................... |
| FAX (privat / dienstlich): | ................................................................................... |
| e-mail: | ................................................................................... |
| 2. Angaben für korporativeMitglieder: | |
| Geschäftsname: | ................................................................................... |
| Ansprechpartner: | ................................................................................... |
| Anschrift: | ................................................................................... |
| Telefon: | ................................................................................... |
| FAX: | ................................................................................... |
| e-mail: | ................................................................................... |
| Ich erkenne mit meiner Unterschrift die Satzung des Vereins an. Ich bin damit einverstanden,daß die von mir auf diesem Antrag gemachten Angaben in einer Mitgliederdatei gespeichert werden. |
| ................................................... | ................................................... | |
| Ort, Datum | Unterschrift |
Bitte senden Sie den Antrag an:
Prof. Dr. Hans-Dietrich Gronau,
Fliederhof 2, 18107 Elmenhorst
Bitte teilen Sie uns alle
Änderungen zu den gemachten Angaben unaufgefordert mit.
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Tag der Aufnahme |
Mitgliederdatei |
Schatzmeister |
Bemerkungen |
1 incl. Titel und akademische Grade